OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
Ja, niżej podpisany(a), ……Elżbieta Beńko………………
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 29.07.1964 r. w Stara Bircza …………………Urząd Gminy w Birczy - inspektor
…………………………………………………………….. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: .......nie dotyczy................. - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ....................... nie dotyczy... - papiery wartościowe: .................. nie dotyczy....................... na kwotę: .................. II.
Nieruchomości:
1. Dom o powierzchni:…………100.., o wartości:………150 tyś zł ........... tytuł prawny: ..............................własność............................. 2. Mieszkanie o powierzchni: ........... nie dotyczy......., o wartości: ………...... tytuł prawny: ........................................... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ……ogólnorolne.........., powierzchnia: ...........3,02 ha o wartości:......................4.500 zł.................................. rodzaj zabudowy: ................budynek inwentarsko - składowy.................. tytuł prawny: .......................własność............................ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .............brak..................... 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: ........................... nie dotyczy. ………….
o wartości: ................ nie dotyczy................................... tytuł prawny: ............................własność.............................. III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ............................................ nie dotyczy.................................... ................................................................................. ................................................................................. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: .................................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ałam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................................ IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: ............................ nie dotyczy........................................ ..................................................................... ...................................................................... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ...................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................................................... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ......................................... nie dotyczy............................................................ VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .......................................... nie dotyczy.....................................................
- wspólnie z innymi osobami ................................................. .............................................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ..................................... 2. Zarządzam działalnocią gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ................................... nie dotyczy............................................. ............................................................................. - osobiście ............................................................ - wspólnie z innymi osobami ............................... ............................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................................................... ............................................................................... VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .............................. nie dotyczy.............................................. - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .............. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ ........................................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... .......................................................................... Z tego tytułu osiagnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...................................................... 2. W spółdzielniach: ................................. nie dotyczy........................................... ............................................................................ - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .......................................................................... .......................................................................... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........... ......................................................................... ......................................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ......................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........................................................ ........................................................................... 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: ........................ nie dotyczy.................................................. .......................................................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .................... ........................................................................ - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ ........................................................................ ........................................................................ - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ......................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................................................... .......................................................................... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ................................ nie dotyczy................................................ IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): .................................................. nie dotyczy......................................................................
X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ..................... nie dotyczy...............................................................
|