OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta Ja, niżej podpisany(a), Jerzy Zenon Góralewicz (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 08.07.1957 w Birczy Wójt Gminy, Urząd Gminy w Birczy (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ....150.000...
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: 15.000 USD - papiery wartościowe: .......nie dotyczy.... na kwotę: .................. II. 1. Dom o powierzchni: 300 m2, o wartości: ...... ok. 250 000.00........ tytuł prawny: współwłasność 2. Mieszkanie o powierzchni: ... nie dotyczy.... m2, o wartości: ......... tytuł prawny: ............nie dotyczy............. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy , powierzchnia: nie dotyczy o wartości: ................... rodzaj zabudowy: ...........nie dotyczy........ tytuł prawny: ................nie dotyczy........... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ....................................... 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: ....1. Działka o pow 0,90 ha , 2. Lokal handlowy ................... o wartości: ... .......... ko. 60.000 ............................. tytuł prawny: ..............współwłasność ..................... III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ............................................................... ................nie dotyczy............................ ............................................................... udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ............................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................................ IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: ............................................................... ...................nie dotyczy......................... ............................................................... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ............................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................................................... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ............. ............................................................... ....................nie dotyczy........................ ............................................................... VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ..nie dotyczy........ - osobiście ..........nie dotyczy............. ......................................................... - wspólnie z innymi osobami ............................... .......................nie dotyczy.......... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ..................................... 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ............. .........................nie dotyczy.......... - osobiście ........................................ - wspólnie z innymi osobami ............................... .......................nie dotyczy.............. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .............................................. ........................nie dotyczy.......................... VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ........... .......................nie dotyczy..................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .................... .............nie dotyczy................................ - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ ......................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ......................................................... Z tego tytułu osiagnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................nie dotyczy.......... 2. W spółdzielniach: .....................nie dotyczy................... ........................................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ....................nie dotyczy.................. ......................................................... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........... ....................nie dotyczy.................. ......................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ........................nie dotyczy...................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............nie dotyczy.......... ............................................................ 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: ..........................nie dotyczy............... ........................................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .................... ......................nie dotyczy................. - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ ......................................................... ......................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ......................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................. ...........................nie dotyczy............... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ................................... ........................nie dotyczy.................... ............................................................... IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): Mazda 626 rok – 1996 – ok 15.000 .......................Ford Transit rok – 1994 – ok 15.000 ............................................................... X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ........................................... ..........................nie dotyczy.................. ............................................................... ...............................................................
|