OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
Ja, niżej podpisany(a), ………Andrzej Cebeńko……………
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 30.11.1957 w Przemyślu………………………
…………………………………………………………….. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ....50000 zł.................... - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ............nie dotyczy.............. - papiery wartościowe: ............. nie dotyczy........................ na kwotę: .................. II.
Nieruchomości:
1. Dom o powierzchni:………300 m2.., o wartości:…………500000 zł.......... tytuł prawny: .................................................własność.............................. 2. Mieszkanie o powierzchni: ..... nie dotyczy......, o wartości: ………............. tytuł prawny: ........................................... 3. Gospodarstwo rolne: nie dotyczy rodzaj gospodarstwa: ……….............., powierzchnia: ....................... o wartości:........................................................ rodzaj zabudowy: ............................................ tytuł prawny: ................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .................................. 4. Inne nieruchomości: działka powierzchnia: ..............0,60 ha.............. ………….
o wartości: .............30 000 zł...................................... tytuł prawny: ...........................własność............................... III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: .................................................. nie dotyczy.............................. ................................................................................. ................................................................................. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: .................................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ałam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................................ IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: .................................................................... ................................ nie dotyczy..................................... ...................................................................... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ...................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................................................... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: .................................. nie dotyczy................................................................... VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .............................usługi leśne..................................................................
- wspólnie z innymi osobami ..........nie....................................... .............................................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .............1 000 000...( 70 tyś ) zł......... 2. Zarządzam działalnocią gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ...................................... nie dotyczy.......................................... ............................................................................. - osobiście ............................................................ - wspólnie z innymi osobami ............................... ............................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........................................ .............................. nie dotyczy................................................. VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ............................................... nie dotyczy............................. - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ..... nie dotyczy......... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........... nie dotyczy. ........................................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... nie dotyczy .......................................................................... Z tego tytułu osiagnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...................................................... 2. W spółdzielniach: .................................. nie dotyczy ............................................................................ - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ................................. nie dotyczy......................................... .......................................................................... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........... ......................................................................... ................................... nie dotyczy...................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ......................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........................................................ ...................................... nie dotyczy..................................... 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: .......................................................................... ...................................... nie dotyczy.................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .................... ..................................... nie dotyczy................................... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ .................................... nie dotyczy.................................... ...................................... nie dotyczy.................................. - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ........................................ nie dotyczy................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................................................... .................................. nie dotyczy........................................ VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ............................... nie dotyczy................................................. IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): ................................. nie dotyczy.......................................................................................
X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ............ nie dotyczy........................................................................
|