OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
Ja, niżej podpisany(a), …Andrzej Cebeńko…………………
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) ……30.11.1957……w Przemyślu………………
Prowadzący działalność gospodarczą…………………………………………………… (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: .....50.000 zł................... - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ......... nie dotyczy................. - papiery wartościowe: .......... nie dotyczy............................... na kwotę: ........ nie dotyczy.......... II.
Nieruchomości:
1. Dom o powierzchni:…300 … .., o wartości:…500.000 zł……………............. tytuł prawny: ......własność................................................. 2. Budynek mieszkaniowy o powierzchni: ................, o wartości: ……............. tytuł prawny: .......................................... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: …nie dotyczy…….............., powierzchnia: ....................... o wartości:........................................................ rodzaj zabudowy: ........................................... tytuł prawny: ................................................ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ............ nie dotyczy...................... 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: ...............działka 0,60 ha............. ………….
o wartości: .............30.000 zł...................................... tytuł prawny: .......................................................... III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: .....................nie dotyczy........................................................... ................................................................................. ................................................................................. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: .................................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ałam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................................ IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: ..........................nie dotyczy.......................................... ..................................................................... ...................................................................... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ...................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................................................... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ..................................nie dotyczy................................................................... VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ........ usługi leśne ...................osobiście tak...........................................................
- wspólnie z innymi osobami ................................................. .............................................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .............1.200.000 zł........................ 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ...............................nie dotyczy ................................................. ............................................................................. - osobiście ........................nie dotyczy.................................... - wspólnie z innymi osobami .........nie dotyczy...................... ............................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................ nie dotyczy....................................... ............................................................................... VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .............................. nie dotyczy.............................................. - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ........ nie dotyczy...... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ ............................ nie dotyczy............................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ............................... nie dotyczy........................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..................... nie dotyczy................................. 2. W spółdzielniach: ...................... nie dotyczy...................................................... ............................................................................ - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .................... nie dotyczy...................................................... .......................................................................... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........... ...................... nie dotyczy................................................... ......................................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ........................... nie dotyczy.............................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .............. nie dotyczy.......................................... ........................................................................... 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: ............................ nie dotyczy.............................................. .......................................................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): .................... ............................. nie dotyczy........................................... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............ .............................. nie dotyczy.......................................... ........................................................................ - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... ............................... nie dotyczy.......................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................ nie dotyczy....................................... .......................................................................... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ................................ nie dotyczy................................................ IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): ..................................... nie dotyczy..........................................................................
X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ..................... nie dotyczy..............................................................
|