Ja, niżej podpisany(a), …Józef Piotrowski…………………

                                      (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 06……14.03.1954 w Birczy ……………………………………………

……Gminny Ośrodek Kultury, Sportu Turystyki w Birczy ……… ………… …… …… … ………………………..
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ...........nie dotyczy.............
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:   ............ nie dotyczy..............
- papiery wartościowe: ..................... nie dotyczy.................... na kwotę:nie dotyczy.
II.

Nieruchomości:

1.      Dom o powierzchni:…………200..m², o wartości:……150 tyś zł..........
    tytuł prawny: ............własność.................
  2. Mieszkanie o powierzchni: ... nie dotyczy..., o wartości: nie dotyczy
      tytuł prawny: ........ nie dotyczy.......
3. Gospodarstwo rolne:
    rodzaj gospodarstwa: …… nie dotyczy..., powierzchnia: ... nie dotyczy.
   o wartości:..................... nie dotyczy...........
   rodzaj zabudowy: .............. nie dotyczy.......
   tytuł prawny: ........................... nie dotyczy...
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i
   dochód w wysokości: ........ nie dotyczy......
4. Inne nieruchomości:
    powierzchnia: .................. nie dotyczy

 o wartości: .................. nie dotyczy.................................
    tytuł prawny: ............................... nie dotyczy...........................
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i
emitenta udziałów:
......................................... nie dotyczy.......................................
.................................................................................
.................................................................................
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:
............................................ nie dotyczy......................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ałam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: ............................................ nie dotyczy....................
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i
emitenta akcji:
............................................... nie dotyczy.....................
.................................................................. nie dotyczy...
...................................................................... nie dotyczy
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
...................................................................... nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
wysokości: .................................................... nie dotyczy
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia
przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa,
innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej
następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu -
należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:
nie dotyczy...............................................................
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę
    prawną i przedmiot działalności):
     ............. nie dotyczy..................................................................................

   - wspólnie z innymi osobami ............... nie dotyczy..................................
     .............................................. nie dotyczy................................................
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód
   i dochód w wysokości: ............. nie dotyczy........................
2. Zarządzam działalnocią gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ................................................... nie dotyczy............................
   .............................................................................
   - osobiście ............................. nie dotyczy...............................
   - wspólnie z innymi osobami ... nie dotyczy............................
     .............................................................................
   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
   w wysokości: .................. nie dotyczy.....................................
   ...............................................................................
VII.
  1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
     ......................................... nie dotyczy...................................
   - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ........ nie dotyczy......
   - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): .... nie dotyczy........
     ...........................................................................
   - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .........
     .......................................................... nie dotyczy................
  Z tego tytułu osiagnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
  w wysokości: ........................... nie dotyczy...........................
2. W spółdzielniach:
   ....................... nie dotyczy.....................................................
   ........................... nie dotyczy.................................................
   - jestem członkiem zarządu (od kiedy):
     ........................................ nie dotyczy..................................
     ..........................................................................
   - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ...... nie dotyczy.....
     .........................................................................
     .........................................................................
   - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): . nie dotyczy........
     .........................................................................
  Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
  wysokości: ................................................. nie dotyczy.......
  ...........................................................................
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
   ...................................................................... nie dotyczy....
   ..........................................................................
   - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ... nie dotyczy.................
     ........................................................................
   - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): . nie dotyczy...........
     ........................................................................
     ........................................................................
   - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy.........
     .........................................................
  Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w
  wysokości: ....................... nie dotyczy................................
  ..........................................................................
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej
działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych
z każdego tytułu:
....................................... nie dotyczy.........................................
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):

Samochód  Fiat UNO 2002r   wartość 14 tyś zł ( zastaw bankowy)

X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym
zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały
udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokości): kredyt bankowy 14 tyś (zastaw bankowy) samochód fiat UNO poz IX