OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta
Ja, niżej podpisany(a), …Józef Piotrowski…………………
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 06……14.03.1954 w Birczy ……………………………………………
……Gminny Ośrodek Kultury, Sportu Turystyki w Birczy – Dyrektor ……… ………… …… …… … ……………………….. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ...........nie dotyczy............. - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ............ nie dotyczy.............. - papiery wartościowe: ..................... nie dotyczy.................... na kwotę: nie dotyczy. II.
Nieruchomości:
1. Dom o powierzchni:…………200..m², o wartości:……150 tyś zł.......... tytuł prawny: ............własność................. 2. Mieszkanie o powierzchni: ... nie dotyczy..., o wartości: nie dotyczy tytuł prawny: ........ nie dotyczy....... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: …… nie dotyczy..., powierzchnia: ... nie dotyczy. o wartości:..................... nie dotyczy........... rodzaj zabudowy: .............. nie dotyczy....... tytuł prawny: ........................... nie dotyczy... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........ nie dotyczy...... 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: .................. nie dotyczy
o wartości: .................. nie dotyczy................................. tytuł prawny: ............................... nie dotyczy........................... III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: ......................................... nie dotyczy....................................... ................................................................................. ................................................................................. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ............................................ nie dotyczy...................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ałam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............................................ nie dotyczy.................... IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: ............................................... nie dotyczy..................... .................................................................. nie dotyczy... ...................................................................... nie dotyczy akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ...................................................................... nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................................................... nie dotyczy V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: nie dotyczy............................................................... VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ............. nie dotyczy..................................................................................
- wspólnie z innymi osobami ............... nie dotyczy.................................. .............................................. nie dotyczy................................................ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ............. nie dotyczy........................ 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ................................................... nie dotyczy............................ ............................................................................. - osobiście ............................. nie dotyczy............................... - wspólnie z innymi osobami ... nie dotyczy............................ ............................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................. nie dotyczy..................................... ............................................................................... VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ......................................... nie dotyczy................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ........ nie dotyczy...... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): .... nie dotyczy........ ........................................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......... .......................................................... nie dotyczy................ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........................... nie dotyczy........................... 2. W spółdzielniach: ....................... nie dotyczy..................................................... ........................... nie dotyczy................................................. - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ........................................ nie dotyczy.................................. .......................................................................... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ...... nie dotyczy..... ......................................................................... ......................................................................... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): . nie dotyczy........ ......................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................. nie dotyczy....... ........................................................................... 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: ...................................................................... nie dotyczy.... .......................................................................... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): ... nie dotyczy................. ........................................................................ - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): . nie dotyczy........... ........................................................................ ........................................................................ - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy......... ......................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................... nie dotyczy................................ .......................................................................... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ....................................... nie dotyczy......................................... IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
Samochód Fiat UNO 2002r wartość 13 tyś zł ( zastaw bankowy)
X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): kredyt bankowy 13 tyś (zastaw bankowy) samochód fiat UNO poz IX
|